На главную               Статьи

ПНЕВМОНИЯ ЗАТЯЖНАЯ

ПНЕВМОНИЯ ЗАТЯЖНАЯ — пневмонический процесс, который не разрешается в течение 4—6 нед от начала заболевания.
Этиология. Различная. Основными факторами, способствующими развитию затяжного процесса, являются тяжелая форма пневмонии у детей раннего возраста, поздняя диагностика, неадекватная терапия, суперинфекция вирусной и бактериальной природы, отягощенный пре-морбидный фон (недоношенность, гипотрофия, рахит), наличие аллергических проявлений, иммунодефицитные состояния.
Затяжная пневмония может быть первично- и вторично-сегментарной.
Клиника. Первично-сегментарная пневмония у детей 1-го года жизни характеризуется сравнительно гладким течением в отличие от вторично-сегментарной, которой свойственны тяжелое течение, рецидивы, медленное обратное развитие процесса. При слиянии очагов тяжесть состояния усугубляется через 2—3 нед от начала заболевания. В период обратного развития затяжной пневмонии отмечаются снижение аппетита, вялость, утомляемость, кашель, периодические подъемы температуры.
Характерным является скудость физических данных при выраженной рентгенологической картине сегментарных поражений. По объему и локализации процесса различают: моно- и полисегментарную пневмонию одной доли; полисегментарную одностороннюю с поражением сегментов разных долей одного легкого и полисегментарную двустороннюю с поражением сегментов разных долей обоих легких. Наиболее частой локализацией затяжной пневмонии являются сегменты средней и нижней долей правого и левого легких, а также язычковые сегменты верхней доли левого легкого. В зоне пораженных сегментов имеются явления эндобронхита.
Диагностика. Основана на данных рентгенологического исследования.
Дифференциальная диагностика. Следует проводить с туберкулезом. Развитие воспалительного процесса в легких ребенка, и прошлом не болевшего туберкулезом, наличие выраженного токсикоза, респираторных симптомов и влажных хрипов в легких, полисегментарное поражение с преимущественной локализацией в нижних долях легкого, в двух и более долях, двустороннее поражение характерно для неспецифической пневмонии. Прикорневая реакция при затяжной пневмонии исчезает раньше или одновременно с ликвидацией легочных поражений. Реакция Манту отрицательная.
При туберкулезе в анамнезе имеется указание на контакт с больным туберкулезом, выражены туберкулиновые пробы, физические изменения в легких отсутствуют, локализация сегментарных процессов преимущественно верхне- и среднедолевая, строго по долям и сегментам, стойкое увеличение внутригрудных лимфатических узлов.
Лечение. Те же принципы, что и при лечении больных острой пневмонией. Включает антибактериальные, гипосенсибилизирующие препараты и средства стимулирующей терапии.
Антибактериальная терапия проводится с учетом чувствительности микрофлоры. Используют сочетания двух препаратов в соответствующих дозах (см. Пневмония острая). Длительность курса лечения индивидуальная и в среднем составляет 6—8 нед.
Для профилактики пневмосклероза рекомендуется лечение глюкокор-тикостероидными препаратами на фоне антибиотиков. Начальная суточная доза преднизолона 1—1,5 мг/кг массы тела с постепенным снижением дозы (на 2,5 мг каждые 5—10 дней). Длительность лечения 4— 6 нед. Также назначают внутрь средства, улучшающие дренажную функцию бронхов и легочную вентиляцию — эуфиллин, эфедрина гидрохлорид. Противогистаминные препараты рекомендуются при наличии астматического синдрома и других аллергических проявлений.
Показаны ингаляции бронхолитических смесей и муколитических препаратов: 2—3 % раствор натрия гидрокарбоната и натрия хлорида, раствор ацетилцистеина (3—5 мл на ингаляцию), протеолитические ферменты (химопсин, химотрипсин и другие — 5 мг на 3—5 мл изотонического раствора натрия хлорида). Курс лечения 10—15 процедур.
Из методов физиотерапии используются: индуктотермия (10—15 процедур по 15—20 мин), аппликации озокерита, парафина, лечебных грязей на грудную клетку, электрофорез лекарственных средств (кальций, магний, медь, цинк, аскорбиновая кислота) — 10—12 процедур. Важное место отводится лечебной гимнастике и массажу, средствам стимулирующей терапии (см. Пневмония острая).
Прогноз. Исход благоприятный при полном рассасывании воспалительного очага и восстановления дыхательной функции легких через 2—3, максимум 6—8 мес от начала заболевания, и неблагоприятный — при развитии пневмосклероза, бронхиальных деформаций и формировании хронической пневмонии.